Пришло время докторам извиниться перед своими пациентами

​

Доктор Чарльз Шепард  07 декабря 2015 г. 

Слишком долгое время медицинская общественность ошибочно считала "синдром

хронической усталости" психическим заболеванием, которое можно вылечить

с помощью терапии и физических упражнений. В Великобритании зарегистрировано

для работы более 88 000 иностранных врачей, в том числе 22 758 из Европы.

Еще в 1955 году загадочным полиомиелитом заболели 262 врача и медсестры

Королевского бесплатного госпиталя Лондона. Больницу пришлось закрыть через

три месяца.
Об этой вспышке эпидемии написал The Lancet, и в медицинский язык вошло новое

неврологическое заболевание: миалгический энцефаломиелит, или МЭ, как это до сих пор остается в Классификации болезней ВОЗ. Слово "Миалгический" обозначает мышечные симптомы;  "энцефаломиелит" − множественные неврологические.
Тогда не все были убеждены в том, что МЭ неврологическое заболевание, и два десятилетия спустя два психиатра, не опрашивая никого из больных, написали статью для British Medical Journal, в которой они заключили, что вспышка этой болезни была вызвана массовой истерией.
Эта грязь из журнала BMJ застряла на много лет. Как и большинство врачей в то время, я закончил медицинский факультет. Я  считал, что МЭ не настоящая болезнь и, вероятно,  никогда не увижу ни одного случая. Но я ошибался.
Игнорируемые или отправляемые врачами, больные  МЭ долгое время оставались без диагноза или неправильно диагностированными. Им часто давали вредные советы и руководства по лечению, которое наносило ущерб их здоровью. Так происходит до сих пор. 
Я могу подтвердить это. Потому что, после ветрянки, полученной от одного из моих пациентов в больнице,  у меня развился МЭ.  У некоторых из моих больных развилась тяжелая форма МЭ − они стали прикованными к дому или к постели и остаются без медицинской помощи. Некоторые так и не оправились.
В 1980-х годах МЭ был переопределен и получил ужасающее новое название − синдром хронической усталости (СХУ). Назвать серьёзное медицинское состояние синдромом хронической усталости  было равнозначно тому, чтобы назвать деменцию синдромом хронического забывания.  Таким образом, назвав болезнь синдромом хронической усталости, центр по контролю заболеваний Америки сместил акцент с "болезни" на один симптом − "хроническую усталость".  
Вновь определённые тогда критерии СХУ привлекли в исследования гораздо более широкую группу людей, страдающих от хронической недиагностированной усталости. 
Мощное давление психиатрического мнения убеждает медицинских работников в том, что СХУ является в основном проблемой психического здоровья, в результате чего люди оказываются в замкнутом круге ненормальных представлений и поведения, пассивности и декондиционирования, характеризующихся патологией.  Другими словами, "болезни" не существует.
В результате применения модели причинно-следственной связи в СХУ Национальным институтом здоровья и социальной помощи Англии (NICE) в качестве основной формы лечения были рекомендованы две спорные формы управления поведением − когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и градуированная физкультура(GET).
Сейчас мы имеем дело с PACE − крупнейшим и самым последним исследованием, которое обошлось налогоплательщику почти в 5 миллионов фунтов стерлингов. В ходе долгосрочного наблюдения и вопреки сообщениям в прессе, исследование PACE не выявило существенных различий между поведенческой психотерапией + градуированными физическими упражнениями и адаптивной стратегией управления симптомами + специализированная медицинская помощь.
Реакция общественности на результаты испытаний PACE, проведенных с применением поведенческой терапии (CBT) и лечебной физкультуры (GET), привела к подписанию петиции, более чем 10 000 человек, призывающей к отзыву заключений, о так называемых случаях восстановления. Шесть научных сотрудников также призывали к независимому рассмотрению этого исследования.
В доказательство,  Ассоциацией МЭ для сравнения были опрошены 1428 людей с МЭ, у которых я являюсь медицинским консультантом. 73 % из них сообщили, что поведенческая психотерапия не влияла на симптомы, в то время как 74% сообщили, что градуированные физические упражнения ухудшили их состояние. В связи с этим, Ассоциация МЭ рекомендовала Национальному институту здоровья и социальной помощи Англии (NICE) отозвать свои рекомендации в отношении исследований РАСЕ.
На прогрессивной стороне этого медицинского конфликта находятся врачи и исследователи, которые, как и сообщество больных, считают, что МЭ является серьезным много системным заболеванием, часто вызываемым инфекцией и поддерживаемым расстройством функций нервной, мышечной и иммунной систем.
В Соединенном Королевстве налажено сотрудничество в области научных исследований с особым упором на биомедицинские исследования. И в одном из основных докладов престижного Института медицины США недавно был сделан вывод о том, что МЭ является "серьезным, хроническим, сложным системным заболеванием, которое может серьезно повлиять на жизнь пациентов". МЭ − это не психологическая проблема.
Биомедицинские исследования в области МЭ выявляют отклонения в способе, которым мышцы производят энергию, а также свидетельствуют о постоянной гиперактивной реакции иммунной системы. Новые типы визуализации мозга демонстрируют слабое воспаление в нескольких специфических частях мозга.
В то же время, большое клиническое исследование проводится в нескольких центрах для оценки использования Rituximab − препарата, который разрушает клетки иммунной системы  и который обычно используется для лечения одной из форм рака − лимфомы.
Этот аргумент основан на упрощенной и серьезно искаженной модели причинно-следственной связи, которая, как известно больным, неверна и которая серьезно замедлила прогресс в понимании основной причины МЭ и разработке эффективных форм лечения.

На открытии в 2015 году научно-исследовательского отделения  невропатологии, профессор медицины Стэнфордского университета Хосе Монтойя сказал: “У меня есть желание и мечта, что медицинские и научные общества извинятся перед своими пациентами".
Согласен. Пришло время извиниться врачам и ученым за очень пренебрежительное отношение, с которым они изучали и лечили МЭ на протяжении последних 60 лет. Врачи должны начать выслушивать своих пациентов, и сейчас необходимо увеличить инвестиции в биомедицинские исследования, чтобы лучше понять процесс заболевания и разработать методы лечения, в которых эти больные отчаянно нуждаются.

Доктор Чарльз Шепард является медицинским советником Ассоциации МЭ.

​

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

МЭ - миалгический энцефаломиелит.
ВОЗ - всемирная организация здоровья.
BMJ - British Medical Journal – медицинский журнал в Англии.
СХУ - синдром хронической усталости. 
NICE - национальный институт здоровья и социальной помощи в Англии.
CBT - Cognitive behaviour therapy - когнитивно-поведенческая терапия.
GET - graduated exercise therapy - терапия градуированными упражнениями. 
РАСЕ - short for “Pacing, graded Activity, and Cognitive behaviour therapy; a randomised Evaluation” - название исследований,  аббревиатура: 
Pacing - стратегия управления активностью, которая помогает пациентам с ME / CFS ограничивать количество и тяжесть рецидивов, оставаясь максимально активными.
graded Activity - лечебная градуированная физкультура.
Cognitive behaviour therapy - когнитивно-поведенческая терапия.
randomised Evaluation - рандомизированная оценка, используется для клинических исследований. Тип научного медицинского эксперимента, при котором его участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.
 

https://www.telegraph.co.uk/news/health/12033810/Its-time-for-doctors-to-apologise-to-their-ME-patients.html?fbclid=IwAR0jP--_2NsNNzZ2IEYNRbTZe4P0S7MuwhRj9JyPovugRwDZ0oneqgCnvaI

http://www.investinme.org/Documents/Guidelines/Myalgic%20Encephalomyelitis%20International%20Consensus%20Primer%20-2012-11-26.pdf

Расширенный перевод М. Менесес

 

========================================================================================

​

​

                                               Объяснение “недомогания” после нагрузки

                                                          (Post Exertional “Malaise”) 

​

Усталость усталости рознь. Кто бы мог подумать, что одно и то же слово может выражать очень разные состояния?

В исследованиях усталости обнаружилось, что так называемая усталость при МЭ/СХУ сильно различалась от усталости при рассеянном склерозе. В то время, как  МЭ/СХУ больных физические упражнения приводили на новый уровень страданий, на больных рассеянным склерозом они оказывали лишь временное и умеренное влияние. Изменения активируемых генов были четко связаны с проблемами напряжения при МЭ/СХУ (ME / CFS), которые не изменились при РС (MS). Когда дело доходит до упражнений - это два совершенно разных расстройства.

Пользуясь преимуществами вебинара Дейна Кука (Dane Cook) Solve ME / CFS Initiative (SMCI), можно рассмотреть два исследования, которые еще больше подчеркивают: возможно, уникальные проблемы недомогания после нагрузки, обнаруженные в МЭ/СХУ (MЕ / CFS).

​

«Определение, обязательная и кардинальная особенность»

​

Дейн Кук назвал недомогание «определяющим, обязательным и основным признаком» синдрома хронической усталости. Кук отметил, что PEM (Post Exertional “Malaise”) - это неподходящий термин, который никоим образом не отражает степень слабости, которую вызывает физическое напряжение в МЭ/СХУ ( ME / CFS). И большинство экспертов и докторов согласны с этим. 

​

«Недомогание» - еще один медицинский термин, который не оправдывает себя

​

Слово недомогание , несомненно, является здесь проблемой. Согласно Wikipedia Malaise, французское слово, используемое с 12- го века, относится к «чувству общего  дискомфорта или беспокойства…, которое часто является первым признаком  инфекции  или другого заболевания» , Medline говорит, что это относится к «общему чувству дискомфорта, болезни или плохого самочувствия».

Дейн Кук прав: PEM - это еще одно название, которое, к сожалению каким-то образом закрепилось. Оно описывает состояние, лишь подобное пуховому перу, как и название «синдрома хронической усталости».

 

Кто-то придумал термин «недомогание после нагрузки» - но кто и когда? И это исключительно для МЭ / CХУ?

Поиск PubMed показывает, что этот термин впервые обнаруживается в медицинской аннотации в обзорном документе о синдроме хронической усталости в 1993 году, написанной никем иным (еще раз, к сожалению), как доктором Энтони Комаровым, который сожалеет о своей роли в создании названия “синдрома хронической усталости” много лет назад. Он также открыл это явление и дал название PEM - Недомогание После Нагрузки? 

Доктор Рэмсей, который в 1985 году дал название болезни “миалгический энцефаломиелит”, похоже, не использовал в своем определении болезни термин “недомогание после нагрузки”, но он (PEM) был указан в качестве второстепенного критерия  в определении Холмса СХУ (CFS) в 1988 году. Это стало одним из восьми ключевых симптомов в критериях Фукуда, но не было упомянуто в оксфордских критериях. Название “недомогание после нагрузки” было сохранено в эмпирических (основанных на опыте) критериях и впервые стало основным признаком канадских критериев консенсуса. В соответствии с критериями международного консенсуса PEM* был преобразован в PENNE*.

Следующая ссылка на PEM в исследованиях встречается  в PubMed после 1993 года пятнадцать лет спустя, в 2008 году. Исследования Workwell  выдвинули PEM на передний план, и с тех пор о нем довольно часто упоминают. Все 25 ссылок на PEM в PubMed связаны с синдромом хронической усталости. Как видно, этот термин разработан и используется исключительно для обозначения МЭ/СХУ (ME / CFS).

 

*PENNE- Post-exertional neuro immune exhaustion - нейро иммунное истощение после нагрузки

*PEM - Post Exertional Malaise - недомогание после нагрузки. (Непереносимость нагрузки)

​

Что такое недомогание после нагрузки (PEM)? 

В зависимости от того, как вы на это посмотрите. PEM может относиться к усилению боли и усталости у людей с MЭ / CХУ после физической нагрузки, к снижению выработки аэробной энергии во время тренировки, к более раннему вступлению в анаэробную выработку энергии, к снижению когнитивных результатов на тестах, к ухудшению регулирования боли, к усилению активации дополнительной системы, к усилению окислительного стресса и, наконец, к изменениям в экспрессии генов.
Инициатива SolveME / CFS (SMCI) профинансировала исследование упражнений / экспрессии генов и выводы Дейна Кука. SMCI, тогдашняя Американская ассоциация *CFIDS, предоставила начальные деньги для стартовых исследований, которые помогли начать, как двухдневные тестовые исследования, так и начать работу по экспрессии генов Lights. Исследования с упражнениями теперь пронизывают исследования ME / CFS, и Lights получили несколько крупных грантов NIH для продолжения своей работы.

 

*CFIDS - Chronic Fatigue and Immune Deficiency Syndrome - синдром усталости и иммунодефицита.                     *NIH - National Institutes of Health - Национальные институты здоровья Америки
*SolveME / CFS (SMCI)  - Инициатива Solve ME / CFS - Американская ассоциация синдрома хронической усталости и дисфункции - это американская некоммерческая ассоциация, занимающаяся исследованием миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости.

 

Light исследование PEM # I:

Больные с MЭ / CХУ и контрольная группа выполнили максимальную нагрузочную пробу до изнеможения (ноги не в состоянии двигаться) и взяли кровь до и после тренировки. Это немного отличалось от первого исследования Light, где участники занимались умеренными физическими упражнениями в течение более длительного периода времени. Это исследование, которое было опубликовано в 2013 году, обнаружило поразительные изменения в нескольких рецепторах. Они включали адренергический (симпатическая нервная система) рецептор и рецептор NR3C1, который связывается с кортизолом. Рецептор, который регулирует выработку АТФ (P2X), активируется через 48 часов, а затем в основном исчезает через 72 часа у пациентов с MЭ/ CХУ. Противоположная картина преобладала в группе здорового контроля.

 Опять кортизол!

«Существует много информации о кортизоле и МЭ / CХУ, но очень мало ответов о его биологическом значении». - Дейн Кук
Сообщество исследователей в первый раз обнаружило кортизол в MЭ / CХУ и никогда не упускало из вида. Имеет место низкий уровень кортизола, учитывая проблемы с регулированием энергии и иммунной системой, обнаруженные при этом расстройстве.
https://www.youtube.com/watch?v=k7OLt6J4ySk

 

Дейн Кук о недомогании после нагрузки

Единственным наиболее легко изученным биологическим фактором при этом заболевании, после десятилетий противоречивых результатов выясняется, что наконец-то достигнуто соглашение о том, что при MЭ / CХУ содержание в слюне  кортизола умеренно низкое, но другие показатели могут быть нормальными (по крайней мере, у значительного процента пациентов).     

​

Кортизол просто продолжает появляться

Гомеостатическая модель MЭ/CХУ Бродерикса (Brodericks) предполагает, что женщины с MЭ / CХУ живут в измененном *гомеостатическом состоянии, характеризующемся *гипокортизолизмом, высоким уровнем *эстрадиола и сдвигом в сторону активации *Th2. Нарушения в генах кортизола были обнаружены в MЭ / CХУ.
Никто не верит, что кортизол является «этим» при синдроме хронической усталости, но снижение уровня кортизола, по-видимому, связано с повышенной утомляемостью и болью . Некоторые исследования предполагают, что снижение уровня кортизола является вторичным фактором, который встречается позже при заболевании, чем другие компоненты MЭ / CХУ. Уровни кортизола в слюне не отличались на ранних стадиях заболевания у подростков, перенесших MЭ / CХУ после инфекционного мононуклеоза, и тех, кто этого не делал . Просто чтобы еще больше запутать проблему,  CBT нормализовал умеренно более низкий уровень кортизола в нескольких исследованиях .

*Гомеоста́з — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия.
*Гипокортизолизм - патологическое состояние вследствие недостаточного системного действия кортизола, может проистекать из недостаточной стимуляции надпочечниковых желез кортикотропином или быть следствием первичной неспособности надпочечников образовывать и высвобождать адренокортикальные гормоны.
*Th2 (Т-хелперы 2) — активируют В-лимфоциты, способствуя развитию гуморального иммунного ответа; продуцируют интерлейкины 4, 5 и 13;
Эстрадиол (Е2) — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон; эстроген. 

 
Рецептор NRC31

NRC31 является рецептором, с которым связываются кортизол и другие глюкокортикоиды (стероидные гормоны, такие как гидрокортизон, преднизон и преднизолон). Этот рецептор находится в цитоплазме клетки. После того, как кортизол протекает через клеточную стенку и прикрепляется к ней, он транспортируется в ядро, где он влияет на различные гены.
Обнаруженный почти в каждой клетке нашего тела, NRC31 включает или выключает гены, участвующие в метаболизме и иммунном функционировании. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, усиливая противовоспалительные и снижающие уровни провоспалительных цитокинов. Согласно Википедии, NRC31 также играет важную роль в регулировании воздействия стресса на мозг. Кортизол также экономит глюкозу в ответ на физические нагрузки.
Впервые, генная экспрессия рецептора кортизола была изучена в ответ на физическую нагрузку. Ожидаемые повышенные уровни воспаления при повышенной регуляции этого рецептора - это то, что ожидалось обнаружить при MЭ / CХУ.
Значительное увеличение этого рецептора, наблюдаемое после упражнений у пациентов с MЭ / CХУ, может отражать попытку преобразовать больше глюкозы для энергии или, возможно, более вероятно, отражать попытку уменьшить воспаление, вызванное физическими упражнениями.

 
Симпатическая нервная система

Повышенные уровни AD2-рецептора согласуются с активацией симпатической нервной системы, как при синдроме хронической усталости, так и при фибромиалгии. Одна-две комбинации активированной симпатической нервной системы и кортизола / воспалительных рецепторов были интригующими, учитывая результаты экспрессии генов доктора Климас (неопубликованные), позволяющие предположить, что симпатическая нервная система запускает иммунный каскад, который вызывает симптомы, связанные с PEM. [Исследование Solve ME / CFS не измеряло экспрессию генов во время тренировки.]
Важно, чтобы наблюдаемые изменения в экспрессии генов были коррелированы с симптомами вспышек, наблюдаемыми у пациентов с MЭ / CХУ; например, увеличение рецептора кортизола отражает зеркальное увеличение утомляемости людей с MЭ / CХУ.

Разрушительность недомогания после нагрузки

Дейн Кук документирует некоторые изменения экспрессии генов, обнаруженные во время упражнений в первом исследовании Light, и добавляет в смесь повсеместный кортизол рецептор.

PEM исследования II - Post-Exercition Malaise

«Мне ясно, что недомогание влияет как на иммунную систему, так и на мозг».
Дейн Кук говорил о следующем - это сложное мультисистемное исследование, которое  финансирует Solve MЭ / CХУ. Ни одно другое исследование не пыталось связать PEM со многими аспектами MЭ / CХУ.

​

Упражнения являются константой и не изменяют своего значения в рамках МЭ/СХУ. Больным с MЭ / CХУ тяжело, но ничто не позволяет лучше выявить биологические аномалии заболевания.

Сначала была собрана кровь, затем группы MЭ / CХУ и здорового контроля выполняли умственные утомительные когнитивные задачи. Исследовалась работа их мозга с помощью МРТ. Затем, их нагружали с помощью физических упражнений («умеренные» упражнения в течение тридцати минут), а затем исследовали их экспрессию генов, уровни лактата, симптомы, когнитивные функции и активность мозга через 24 часа, используя МРТ, все время измеряя их симптомы.
Это важное исследование. Если Дейн Кук и соавторы могут показать, что даже умеренная физическая нагрузка подрывает способность пациентов с MЭ / CХУ думать и нарушать работу их мозга в одно и то же время. Он приводит веские аргументы в пользу того, насколько разрушительной является PEM.

Много случаев

PEM может быть уникальным для MЭ / CХУ, но это не значит, что он не требует дальнейших исследований. Пристальный взгляд Дейна Кука на PEM показал, что он обитает в сложном мире. Анализ симптомов, выявленных в результате упражнения, выявил удивительно разнородную группу. Память и концентрации были выделены у некоторых людей, в то время как головные боли были самым большим компонентом в других. Один несчастный человек страдал от головных болей, озноба и мышечных болей. Мышечные боли были почти единственной проблемой для одного человека, в то время, как боли в суставах другого человека заметно уменьшились. В то время как у большинства людей стало хуже, у некоторых людей стало немного лучше. Упражнения явно имеют очень разные эффекты у разных людей с MЭ / CХУ.
Весь вопрос о выражении симптомов осложняется тем фактом, что симптомы многих людей, даже на начальном этапе, уже находятся на верхних строчках диаграмм. Даже если после тренировки они чувствуют себя намного хуже, согласно графикам, они не могут стать ещё хуже! Этот «потолочный эффект» усложняет оценку изменений симптомов после тренировки.

Умственная деятельность

Если вы чувствуете, что становитесь глупее, чем больше вы напрягаете свой мозг, вы можете быть правы. Ваш мозг должен стать лучше после физических упражнений и после сложных когнитивных тестов, но мозг пациентов с MЭ / CХУ вел себя диаметрально противоположно здоровому мозгу во всех когнитивных тестах.

Практические упражнения при MЭ / CХУ не улучшает результаты

​

По мере того, как мозг пациентов с MЭ / CХУ становился все более утомленным, они все хуже и хуже проходили когнитивные тесты ... и затем начались упражнения.

Когнитивные тесты были даны три раза в начале исследования и три раза через 24 часа после упражнений. В начале, в то время как контрольные показатели становились все лучше и лучше при когнитивном тесте каждый раз, когда проходили его, люди с синдромом хронической усталости - демонстрирующие, что практика не является совершенной в MЭ / CХУ - фактически становились все хуже и хуже. Сложные когнитивные тесты, по-видимому, производили своеобразное недомогание или рецидив. Каждый раз, когда с пациентами с MЭ / CХУ проводили тесты, их мозг подвергался удару.
В то время как физические упражнения стимулировали мозг у группы здорового контроля - они продолжали поправляться и улучшать результаты теста, пациенты с MЭ / CХУ продолжали набирать ошибки на тестах. К последнему тесту они делали почти вдвое больше ошибок, чем в первом, проведенном в начале.

Утечка мозгов

Это довольно убедительное доказательство того, что упражнения мешают познанию в MЭ / CХУ, но может ли Дейн Кук показать, что они также повреждают мозги пациентов MЭ / CХУ?
Да.
Функциональные МРТ, проведенные во время когнитивного тестирования, показали снижение активности в части мозга, отвечающей за постоянное внимание - теменной коре. А также повышение активности в трех областях мозга, участвующих в исполнительном функционировании: передней поясной извилине, гиппокампе и лобной коре.
Похоже, что неспособность пациентов с МЭ / СХУ поддерживать постоянное внимание к задаче (теменная кора) оказывает большее давление на другие части мозга (лобная кора, передняя поясная извилина, гиппокамп), участвующие в исполнительном функционировании ... и это было только на исходном уровне. 

​

По мере того, как упражнение ослабляло область постоянного внимания мозга, возникали ошибки в когнитивном тесте.

Через двадцать четыре часа после упражнений - достаточно времени, чтобы мозг мог восстановиться - ситуация была намного хуже для пациентов с MЭ / CХУ. Эти пятна цвета в МРТ, указывающие на различия в функционировании мозга у пациентов с MЭ / CХУ, были теперь намного больше. (Можно только представить, как они будут выглядеть после двух физических упражнений). Дейн Кук объяснил, что они показывают, насколько тяжелее человеку с MЭ / CХУ работать, чтобы выполнить ту же задачу, что и здоровому человеку.
Соберите вместе упражнение, когнитивные тесты и МРТ, и у вас уже есть мозг, у которого уже были проблемы с поддержанием внимания к задаче до того, как состояние ухудшилось когнитивно и функционально после упражнений.
Люди с MЭ / CХУ говорят, что действительно трудно думать, особенно после нагрузки. Это исследование помогает объяснить, почему. Постоянное внимание на исходном уровне было уже плохим, но после нагрузки оно терпит еще больший удар. Другие области мозга работают очень усердно, чтобы компенсировать это, делая познание более трудоемким, но в большинстве случаев усилия терпят неудачу, а ошибки нарастают и нарастают. К концу теста пациенты с MЭ / CХУ делали примерно вдвое больше ошибок, чем группа здорового контроля. Плюс их симптомы очень высоки - будь то головные боли и озноб у одного пациента или боль в мышцах и проблемы с концентрацией.
Экспрессия генов, по-видимому, также была частью этого исследования, но результаты не были объявлены.

 

Пониженная способность мыслить

Пониженная способность мыслить после нагрузки документируется и связана с изменениями функций мозга. Отмечается снижение способности пациентов с MЭ / CХУ поддерживать внимание. Также, появляется необходимость задействовать больше областей мозга, чем обычно, для выполнения умственных упражнений. Людям с MЭ / CХУ также становится хуже, а не лучше со временем, когда они выполняют утомительные умственные упражнения.
Здоровые люди реагируют противоположным образом во всех пунктах; в отличие от людей с MЭ / CХУ, они чувствуют себя лучше со временем и после упражнений на психические тесты.
Дейн Кук, по сути, документирует и раскрывает изнурительные последствия упражнений для MЭ / CХУ.

https://wames.org.uk/cms-english/tag/dr-dane-b-cook/

​

Расширенный перевод М. Менесес

========================================================================================

​

Размышления о коронавирусе от Корта Джонсона

​

12.03.2020

• Коронавирусы - группа вирусов, отличающихся шиповидными выступами, которые создают

• видимость солнечной короны. Из семи известных случаев заражения людей четыре 

• вызывают тяжелые респираторные инфекции. Преимущественно передается капельным

• путём при чихании и кашле.

• SARS-CoV - название коронавируса, который появился в конце 2002 года в Китае и

• распространился в 26 странах, прежде чем он был почти полностью уничтожен

• к июлю 2003 года. С 2004 года не было известно о какой-либо передаче вируса. Заражено около 8 000 человек и около 10 % из них погибло. Уровень смертности старше 60 лет составлял примерно 50%.

•  Ян Липкин лично привез 10000 тестовых наборов в Пекин и обучил клинических микробиологов их правильному использованию в разгар эпидемии атипичной пневмонии.

• ОРВИ - Тяжелый острый респираторный синдром - название респираторного заболевания, вызванного коронавирусом SARS-CoV. Может вызывать инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

• MERS-CoV - еще один чрезвычайно опасный коронавирус, который впервые появился в Иордании в апреле 2012 года. Причины MERS. Заражено 2500 человек и погибло около 35% из них. Он очень редко встречается сейчас. Ян Липкин был первым сторонним следователем, приглашенным правительством Саудовской Аравии для расследования вспышки MERS.

• MERS - респираторный синдром на Ближнем Востоке - название респираторного заболевания, вызванного коронавирусом MERS-CoV. Крупнейшая вспышка за пределами Ближнего Востока, которая произошла в Республике Корея в 2015 году, была обнаружена у одного путешественника, возвращающегося с Ближнего Востока.

• SARS-CoV-2 - настоящий коронавирус. Тесно связан с первым вирусом SARS-CoV, но более заразен и менее смертелен. Причины COVID-19. Уровень смертности еще предстоит определить, но большинство экспертов, похоже, считают, что он будет около 1%, что делает его в десять раз более опасным, чем обычный грипп. Наиболее опасен для пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.

• COVID-19 - название респираторного заболевания, вызванного SARS-CoV-2.

​

​

БОЛЕЗНЬ

• Время инкубации - время между заражением и первым проявлением симптомов (кашель, лихорадка и т. д.).

• Период латентности - время между первым заражением и появлением вируса.

• Коммуникативный период - время, в течение которого зараженный человек может передать вирус.

• Серийный интервал или период - среднее время, в течение которого инфекция приобретается, а затем передается другой.

• R0 - среднее число людей, которых заражает зараженный человек (произносится как R- ноль ). Если зараженный человек заражает трех других людей, средний R0 составляет 3. R0 должен быть ниже 1, чтобы инфекция прекратила распространяться. Самые последние цифры показывают, что R0 для COVID-19 составляет около 2,0, что делает его значительно более заразным, чем большинство гриппов. Однако для определения фактического R0 требуется гораздо больше исследований.

​

Новый вирус 

У него было такое скромное начало - открытый рынок живых животных / продуктов питания где-то в Ухани, столице провинции Хубэй в Китае. Кто бы мог подумать, что одна летучая мышь (вероятно) могла вызвать такой хаос.

И все же, тысячи людей погибли. Целые страны изолировали себя. Опасения некритического спада производства и замедления темпов экономического роста стали явными. И все потому, что кто-то принес неправильное животное на рынок. Один из этих вирусов - коронавирус - перешёл к человеку, и вот мы здесь. (Ян Липкин сказал, что эти рынки живых животных исчезают, и теперь Китай запретил их ).

 

COVID-19, действующий коронавирус 

Коронавирусы не были такими тревожными. Двадцать лет назад их считали безвредными производителями простуды. Уже всё не так. Из семи, как известно, заражённых людей, по меньшей мере трое могут умереть.

Первый коронавирус, который перешёл к людям, называется SARS (тяжелое острое респираторное заболевание), создавая эпидемию, которую власти подавили карантинами, изоляциями и т. д.

В 2003 году, умерло почти 10% от инфицированных и почти 50% людей в возрасте 60 лет или старше.

Ошибка SARS-CoV, вызвавшая его, была неприятной, но ничто по сравнению с появлением следующего коронавируса - вируса MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром), который появился в Саудовской Аравии в 2013 году и распространился в нескольких странах. MERS не заразил многих людей, но он был поразительно смертельным, убив около трети из них.

Поэтому, когда у органов здравоохранения были кошмары из-за крупной эпидемии гриппа в 1918 году, неудивительно, что они первыми обратились к коронавирусам. 

Отсюда и тревога, когда совершенно новый коронавирус под названием SARS-CoV перешёл к людям на рынках животных в китайской провинции Хубэй в декабре 2019 года. Только до 30 января из-за вспышки была объявлена чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение.

Оказывается, что новый коронавирус, SARS-CoV-2, имеет некоторые поразительные сходства с первым вирусом SARS (SARS-CoV). Его геном имеет сходство на 86% с SARS-CoV; оба, вероятно, перешли от летучих мышей к людям; оба прикрепляются к одному и тому же рецептору (ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в легких; оба, по-видимому, в основном распространяются через воздух через дыхание; оба имеют одинаковое среднее время инкубации (время между воздействием и развитием симптомов); и оба, похоже, имеют примерно одинаковый «последовательный интервал» времени.

​

Люди, которые серьезно болеют, имеют то же самое. Как при первых SARS, так и при нынешних SARS, респираторное заболевание - на этот раз названное COVID-19 - занимает примерно 8–20 дней после первого появления симптомов, чтобы вирус проник в легкие и нанести удар.

Вот где разница заканчивается. Первая атипичная пневмония была гораздо более смертоносной, но и намного более легкой в ​​управлении, чем нынешняя. К тому времени, когда первая эпидемия атипичной пневмонии была подавлена, примерно через 8 месяцев после ее начала в июле 2003 года, она распространилась на 26 стран, но была сосредоточена в пяти (а в Канаде была обнаружена только в одном городе (Торонто)). В общей сложности заразилось 8 098 человек, 774 из которых умерли.

​

COVID-19 быстро прошел через это число. За короткую жизнь COVID-19 - всего 4 месяца на данный момент -  заболели более 100 000 человек.

​

SARS потерпел поражение, как это обычно бывает с эпидемиями, когда выявили тех, кто заболел как можно быстрее, а затем использовали социальное дистанцирование (воздерживаясь от как можно большего контакта с другими людьми). Изоляция и изоляция отдельных лиц. Как это было неоднократно сделано с COVID-19, Китай быстро построил больницу (10 дней!), исключительно для лечения случаев SARS.

Однако у SARS были некоторые уязвимости, которые облегчали подавление. Большинство людей, инфицированных SARS, быстро заболели - их было легко обнаружить и изолировать. Вирус не особенно легко передавался, и люди не передавали его до тех пор, пока не проявились симптомы (и, таким образом, они смогли изолировать себя и остановить передачу вируса).

COVID-19 менее смертоносен, но, поскольку он часто вызывает легкую, а порой и вовсе нет, болезнь, он может легко распространяться незаметно. К тому времени, когда в Сиэтле был обнаружен первый случай COVID-19, у вируса было достаточно времени, чтобы генетически мутировать, и, вероятно, уже произошло шесть или семь поколений передачи. Как мы увидели в Италии, в некоторых случаях уровень заболеваемости может удивительно быстро распространяться.

Способность COVID-19 передаваться до того, как человек проявляет симптомы, может затруднить его обнаружение. Тем не менее, некоторые данные свидетельствуют о том, что скорость передачи очень мала до появления симптомов и что бессимптомная передача не может быть большой проблемой. 

Наконец, COVID-19, по-видимому, передается легче, чем первый вирус SARS.

Цель остановить эпидемию - остановить то, что называется R0 - распространение инфекции от одного человека к другому. 

Эпидемия гриппа 1918 года была настолько смертельной по нескольким причинам. Во-первых, правительства скрывали то, что происходило, позволяя этому распространяться. Кроме того, были в состоянии войны с большими перемещениями войск, происходящими от побережья к побережью, которые распространяли вирус. Кроме того, вирус HINI (который вызвал грипп 1918 года) был смертельным и заразным, в результате чего погибло 20-50 миллионов человек. Кроме того, тогда было намного меньше инструментов для лечения вируса.

SARS был смертельным, но, вероятно, не таким заразным, как HINI или COVID-19. С SARS стало ясно, что способность идентифицировать и изолировать больных с SARS в течение 4 дней после их симптоматики сыграла ключевую роль в установлении контроля над инфекцией.

Зараженные были быстро изолированы (дома или в больнице), и любой, кто сталкивался, проходил какой-то карантин. Например, Общественное здравоохранение Торонто выявило 2132 потенциальных случаев атипичной пневмонии, а затем 23,103 контакта, с которыми они контактировали. Обе группы должны были помещать себя в карантин и проходили медицинские осмотры в Департаменте общественного здравоохранения. Домашняя изоляция была настолько эффективной, что SARS передавался другим членам дома только в 6-10% случаев. На самом деле подавляющее большинство передач произошло в больницах.

Считается, что R0 для COVID-19 сейчас составляет около 2,2, но это число, вероятно, уменьшится, поскольку вирус будет лучше сдерживаться.

​

Суть

• COVID-19 следует за двумя другими смертельными коронавирусами (SARS, MERS), появившимися за последние 20 лет.

• Вирус, по-видимому, перешел от животного - вероятно летучей мыши - к человеку на рынке живых животных в китайской провинции Ухань.

• Нынешний вирус выглядит гораздо более заразным, но менее смертоносным, чем SARS или MERS. Хотя он значительно менее смертоносен, его более быстрое распространение привело к тому, что он уже стал причиной большего числа смертей, чем любой другой вирус.

• Обширная мобилизация Китая - строительство более дюжины временных больниц и многих других изоляторов, его карантин, процедуры быстрой диагностики и авторитарные меры помогли поставить инфекцию под контроль, по крайней мере, на данный момент.

• Несмотря на быстрое прекращение авиаперевозок из Китая, инфекция в Италии, которая началась всего с двух туристов, вспыхнула. Всего за несколько недель были инфицированы более 15 000 человек и более 1000 человек умерли. Высокий уровень смертности - самый высокий из всех зарегистрированных - может отражать стареющее население Италии.

• Южная Корея представляет историю успеха. Быстрые действия правительства и четкий план (у них был план), включающий быстрое и всестороннее тестирование, четкую коммуникацию, быструю изоляцию и так далее, по-видимому, резко притупили вспышку в этой стране.

• Анемичный и запутанный подход США, в том числе неспособность быстро разработать тестовые наборы. Чрезмерно оптимистичные заявления Трампа, его противоречия с его советниками и так далее, оставили США в режиме догоняющего. США протестировали гораздо меньше людей, чем в некоторых других странах, оставляя неясными масштабы распространения вируса.

• Помимо того факта, что он может быть намного выше, чем грипп, уровень смертности неясен. Эксперты, как правило, ожидают, что он остановится где-то между 0,5% и 2,0%. Однако очевидно, что молодые люди в основном не тронуты, а пожилые люди и инвалиды, особенно те, у кого есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония, болезни сердца и диабет, подвергаются наибольшему риску. Предполагается, что люди с MЭ/ CХУ подвержены повышенному риску.

• Вероятность заражения коронавирусом в США сейчас, вероятно, довольно мала, но большинство эпидемиологов считают, что этот вирус в конечном итоге охватит США и другие страны.

• Поскольку тестовые наборы наконец-то разойдутся в большом количестве в течение следующего периода, нужно многое узнать о степени распространения вируса в США.

• Главная цель сейчас - «сплющить кривую»; то есть, инфекции свести к минимуму как можно дольше, чтобы наша медицинская система высвободила столько ресурсов, которые в настоящее время выделяются на уход за больными гриппом. В США не хватает отделений интенсивной терапии или аппаратов искусственной вентиляции легких, чтобы одновременно лечить две крупные вспышки гриппа.

• Поскольку вакцины против коронавируса не существует, скорее всего, им заразят больше людей, чем гриппом. Большинство из заражённых будут испытывать слабые симптомы или вообще не иметь их, но значительному числу людей потребуется госпитализация.

• Мытье рук, социальное дистанцирование (держаться на расстоянии 6 футов от других людей, избегать мест скопления людей, мыть поверхности, не касаться лица, изолировать себя и так далее) - являются основными средствами предотвращения распространения вируса.

• Искать способы укрепления иммунной системы.

• Различаются мнения относительно того, остановит ли лето распространение вируса. Некоторые верят, что это станет эндемическим заболеванием; то есть будет присутствовать в какой-то форме с этого момента.

• Надеемся, что вакцина появится в течение года.

​

​

Не быть Италией 

Все страны сейчас молятся, чтобы им не стать следующей Италией. Италия представляет классический пример того, как вирусная эпидемия очень маленького происхождения может быстро выйти из-под контроля.

Первые два случая в Италии (от двух китайских туристов) были зарегистрированы 31 января. Через неделю был зарегистрирован третий случай (от человека, который был в Китае). Пару недель спустя в Ломбардии на севере Италии было зарегистрировано уже 16 случаев.

​

Затем вспыхнул вирус. Всего через две недели произошло 15 000 подтвержденных инфекций и более 1000 смертей, в результате чего в Италии - возможно, из-за более старшего населения - был отмечен поразительно высокий уровень смертности ( 5%). И это несмотря на то, что Италия, как и США, прекратила авиасообщение с Китаем ещё в начале вспышки. Италия решила закрыть северную половину страны, изолировав  свои 15  северных провинций. Это тоже не сработало. Италия недавно закрыла школы и сегодня объявила о закрытии всех предприятий по всей стране. Вся страна фактически изолирована от остального мира.

​

Пытаться быть Южной Кореей

Южная Корея представляет совершенно другую картину. Это была одна из ранее затронутых стран, где на сегодняшний день зарегистрировано 7 700 подтвержденных случаев - намного меньше, чем в Италии. Однако число новых инфекций неуклонно падает, и есть надежда, что Южная Корея "поворачивает за угол".

Почему Южная Корея, кажется, идет на поправку, а Италия увядает? Джастин Фендос, доктор наук в области клеточной биологии, работающий в Южной Корее, сообщил, что после вспышек SARS и MERS Южная Корея вложила значительные средства в борьбу с инфекционными заболеваниями. Когда произошла вспышка COVID-19, южнокорейское правительство следовало своим протоколам по инфекционным заболеваниям. В их число входили «агрессивная и прозрачная информационная кампания, тестирование большого объема, карантин зараженных людей, лечение нуждающихся и дезинфекция загрязненной окружающей среды».

Попытки правительства Южной Кореи были замечательными. Информационная кампания, организованная правительством, дала стимул гражданам Южной Кореи ответственно действовать во время вспышки, и они справляются.

Текстовые сообщения о состоянии вспышки предоставляются непрерывно. Быстрое, точное и масштабное тестирование стало основой подхода правительства. Корея уже проверила более 200 000 человек и имеет возможность тестировать 10 000 человек в день. Каждый день корейское правительство сообщает о последних местах - ресторанах, магазинах, церквях и так  далее - о зараженных людях сообщают, чтобы предупредить людей держаться подальше от них.

После того, как 61-летняя женщина в Тэгу дважды отказалась от тестирования (после того, как вступила в тесный контакт с инфицированным человеком) и заразила почти 40 человек, правительство объявило за нарушения карантина инфицированными пациентами тюремное заключение.

​

США отстают

«Соединенные Штаты гораздо менее подготовлены, чем другие демократические страны, испытывающие вспышки нового коронавируса».  Сообщает бывший специалист отдела национальной безопасности.

Сравните это с ответом США. Президент Трамп действовал быстро 31 января, чтобы помешать иностранным гражданам путешествовать в США из Китая - шаг, который, вероятно, выиграл нам дополнительное время, - который США в основном растратили. Реакция США была смущающей анемией.

Не помогло то, что советник Трампа по национальной безопасности Джон Болтон удалил всю правительственную цепочку действий по борьбе с пандемией, включая инфраструктуру управления Белого дома, которая была создана для обеспечения быстрого и эффективного реагирования на пандемию.

Весь отдел глобальной безопасности здравоохранения Национального совета безопасности был закрыт, финансирование секции глобального здравоохранения CDC было израсходовано, Фонд комплексных кризисов в размере 30 миллионов долларов был ликвидирован, а администрация попыталась (но не смогла) сократить государственное здравоохранение США. Служба по заказу корпуса на 40%.

(Попытка сократить финансирование медицинских исследований была нормой для администрации Трампа. Бюджет 2020 года предусматривает сокращение финансирования CDC на 20%, а бюджет 2021 года сократит финансирование NIH на 7%, финансирование Национального научного фонда на 6 %, и, как заявляет Ассоциация американских медицинских колледжей, « будет разрушительным для американской биомедицинской науки », сокращение грантов NIH более чем на 16%.)

В отличие от четкого и согласованного ответа правительства Южной Кореи, ответ США был запутанным. Спустя два дня после того, как CDC 24 февраля предупредил, что вспышка в США была почти наверняка, президент Трамп сказал, что он думал, что число зараженных «будет приближаться к нулю». (Две недели спустя, несмотря на трудности с получением тестовых наборов, 1000 человек подтвердили наличие вируса в США.) Президент Трамп назвал беспокойство по поводу коронавируса « новой мистификацией » демократов, а его начальник штаба предположил, что COVID-19 был более или менее просто еще один грипп.

11 марта, когда было подтверждено более тысячи подтвержденных случаев заболевания и произошел обвал фондового рынка, президент Трамп окончательно изменил курс и назвал COVID-19 «ужасной инфекцией».

Запрет Трампа на поездки может не помочь. Всемирная организация здравоохранения и другие эпидемиологи утверждают , что если вирус присутствует в стране , - и это в настоящее время в 125 странах мира - все имеющиеся ресурсы должны быть поставлены на выявление больных, их изоляции, рассматривая их и отслеживания их контактов. 

Дженнифер Нуццо, старший научный сотрудник Центра безопасности здравоохранения имени Джона Хопкинса, сообщила, что:

«Все имеющиеся у нас свидетельства указывают на то, что ограничения на поездки и карантин, направленные на отдельные страны, вряд ли позволят сохранить вирус вне наших границ».

Аналогичным образом, профессор Каулинг, начальник отдела эпидемиологии и биостатистики Школы общественного здравоохранения при Гонконгском университете, заявил, что после появления вируса:

«Прекращение поездок не окажет существенного влияния на траекторию развития пандемии с точки зрения общественного здравоохранения». 

 

Фондовые рынки обрушились по всему миру, и торговля должна была быть остановлена ​​в США после объявления европейского запрета на поездки.

Действительно, недавние исследования показывают, что даже запрет на поездки в провинцию Хубэй лишь задержал распространение эпидемии по Китаю на три или четыре дня, потому что к тому времени, когда она была принята, вирус в стране был свободным. Запрет, однако, привел к серьезным экономическим стрессорам, как и этот, поскольку фондовые рынки по всему миру рухнули в ответ на запрет Трампа. 

​

Эпический провал CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) 

Эпический провал CDC в производстве правильного набора для тестирования был одной вещью, но CDC, с его ограниченными производственными возможностями, никогда не предназначался для производства объема наборов для тестирования, необходимых США. Однако только 1 марта FDA ослабило ограничения и позволило частным компаниям их производить.

 

Каким-то образом CDC не смог быстро произвести точный тест на коронавирус.

По состоянию на 6 марта - задолго до того, как стало ясно, что распространение вируса (человек-человек) в сообществе происходит в США - Атлантика сообщила, что только 1895 человек прошли тестирование в США, что значительно отстает от Южной Кореи (200 000) , Великобритания (18 000) и другие. Неделю назад вице-президент Пенс заявил, что на этой неделе будет доступно 1,5 миллиона тестов. На этой неделе Энтони Фаучи сообщил, что в ближайшие пару недель будет готов 1 миллион тестов . Между тем, CDC сообщил 11 марта, что только около 8000 человек прошли тестирование в США ( ознакомьтесь с количеством проведенных здесь тестов https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/testing-in-us.html).

Прямо сейчас у нас мало представления о том, сколько в США коронавируса, но по мере роста тестирования распространение станет ясным в течение следующего месяца. Когда придут тесты, они не будут идеальными  https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/03/where-do-you-go-if-you-get-coronavirus/607759/. 

Положительные результаты будут заслуживающими доверия, но ложноотрицательные результаты, в которых кто-то с вирусом дает отрицательный результат, вызывают озабоченность. Ложные отрицательные результаты теста в Китае в настоящее время составляют около 30% - это означает, что около 30% людей, которым говорят, что у них нет вируса, действительно его имеют. CDC не опубликовал чувствительность своего теста, но Энтони Фаучи сказал, что людям с симптомами, у которых отрицательный результат теста, вероятно, потребуется второй тест.

Время покажет, позволят ли ошибки, неудача, бюрократические промахи и недосказанность выпустить коронавирус из США, позволив распространению вируса без предупреждения и приведя к гораздо большему количеству случаев, чем могло бы случиться в противном случае - или нет. Мы явно были не так подготовлены, как думал Джонс Хопкинс, который оценил США № 1 по степени готовности к эпидемиям (но почти по уровню доступа к медицинской помощи).

Коллективный вздох облегчения, безусловно, прозвучал, когда сегодня Энтони Фаучи просто заявил, что было очевидно:

«Система на самом деле не ориентирована на то, что нам нужно сейчас ... Это сбой. Давайте признаем это».

​

Смертность

Чуть более недели назад Всемирная организация здравоохранения сообщила, что уровень смертности составляет 3,4%, а предварительные данные, которые, по мнению большинства, покажет время, слишком высоки. Один эпидемиолог сказал, что ожидает от 0,5 до 2,0%. (Обратите внимание, что смертность от испанского гриппа в 2018 году, как полагают, составляла 2-3%, но это было до того, как было доступно лечение)

Ожидается, что смертность среди молодых людей будет почти равна нулю, в то время как смертность среди пожилых и немощных ожидается намного выше. Я был поражен, глядя на отдельные случаи смерти в Италии, сколько из них было у людей в возрасте 80 лет и старше. Ожидается, что из-за ослабленной иммунной системы любой человек старше 60 лет будет подвержен более высокому риску.

Китайское исследование коронавируса смертности в двух больницах обнаружило , что шансы умереть были выше у пациентов с диабетом или ишемической болезнью сердца. 

Возраст, лимфопения (низкий уровень лейкоцитов), лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) и повышенный уровень АЛТ, лактатдегидрогеназа, высокочувствительный сердечный тропонин I (показатель повреждения сердца), креатинкиназа, d-димер, ферритин сыворотки, IL -6, протромбиновое время, креатинин и прокальцитонин также были связаны со смертью. Возраст был самым значительным фактором - чем старше, тем больше шансов умереть.

Возраст - плюс сопутствующее заболевание, такое как диабет, - похоже, вызывает двойной удар. Другое исследование показало, что пациенты, оказавшиеся в реанимации, имели тенденцию быть старше (средний возраст 66 лет против 51 года) и чаще имели серьезные сопутствующие заболевания.

 

Зеленый = выписан из больницы; Бежевый = смерть.

​

Ретроспективное исследование смертности и выписки пациентов в двух больницах в провинции Хубэй, Китай, обнаружило, что возраст сильно изменил показатели смертности. В возрасте до 50 лет произошло очень мало смертей. Однако с возрастом смертность резко возросла.

Опять же, сопутствующие заболевания взяли свое, с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, увеличивая вероятность смерти. Китайские исследования показывают, что в тяжелом состоянии коронавирусные инфекции могут значительно усугубить сердечные заболевания. Очень высокий уровень курения среди пожилых китайских мужчин может значительно повысить уровень смертности. (Один из экспертов по инфекционным заболеваниям считает, что увеличение частоты ожирения в США может сделать то же самое здесь.)

Это не значит, что молодые люди сорваны с крючка. Доктор Ли Вэньлян из Китая https://www.nytimes.com/2020/02/06/world/asia/chinese-doctor-Li-Wenliang-coronavirus.html  был здоровым мужчиной в возрасте около тридцати лет, когда он умер. «Нью-Йорк таймс» представила захватывающую историю о пятидесятилетнем, в остальном здоровом адвокате, который оказался в критическом состоянии с тем, что его врачи считали пневмонией, но на самом деле был коронавирусом.

https://www.nytimes.com/2020/03/10/nyregion/coronavirus-new-rochelle-pneumonia.html?searchResultPosition=3

​

Один грипп за раз, пожалуйста

Хотя уровень смертности от COVID-19 почти наверняка будет выше, чем от обычного гриппа, даже низкий уровень смертности вызывает беспокойство. Это из-за напряжения, которое даже умеренный сезон гриппа ставит на ресурсы больницы и врачей.

К счастью, сезон гриппа в этом году , который начался в начале года и был довольно плохим, начинает ослабевать. Тем не менее, количество случаев заболевания гриппом, которое потребовало госпитализации от 300 000 до 500 000 человек и привело к гибели от 20 000 до 40 000 человек, все еще довольно велико - и если коронавирус действительно отомстит, есть большая вероятность, что больницы будут перегружены; то есть у них не будет достаточно кроватей, аппаратов для вентиляции лёгких и т. д., необходимых для поддержания жизни людей.

Это уже произошло в Китае и на севере Италии, где врачи сообщили, что около 10% всех людей с положительным результатом на вирус оказались в отделениях интенсивной терапии, что заставило их сортировать пациентов; то есть, решить, какие из них получат лечение, а какие нет.

Китайское исследование связывает гораздо более высокий уровень смертности в провинции Хубэй, чем в других провинциях, с недостатком медицинских ресурсов, поскольку больницы в Хубэй были перегружены больными пациентами.

Министерство здравоохранения и социальных служб сообщило, что для 5% случаев госпитализации в ОИТ от коронавирусов по-прежнему потребуется примерно вдвое больше отделений интенсивной терапии (200 000), чем сейчас доступно в США. Точно так же, в США просто не хватает аппаратов для вентиляции лёгких, чтобы помочь одновременно больным гриппом и коронавирусом.

​

Китайские  уроки

Возможно, лучшая новость об этом вирусе - это то, что произошло в Китае. Уровень новых инфекций резко снижается. Чрезвычайные усилия Китая - полная мобилизация его ресурсов для борьбы с вирусом - похоже, сработали.

Эта мобилизация включала в себя общий карантин некоторых провинций, временные больницы, построенные для уменьшения распространения вируса в системе здравоохранения и улучшения лечения, быструю идентификацию кластеров и закрытие ресторанов, школ и. Вблизи них, движение останавливается, чтобы проверить уровень лихорадки. Иногда принимаются довольно авторитарные меры, включая запирание людей внутри их многоквартирного дома.  Были даже построены физические барьеры, чтобы препятствовать движению в и из жилых комплексов.

Подозреваемые случаи проходили тестирование,  им велели подождать на объекте в течение 4 часов для получения результатов. Людей с положительными результатами тестов и легкими симптомами (лихорадка, кашель) часто отправляли в большие изоляторы на 1000 коек, которые выглядели как крупные полевые госпитали. Людей старше 65 с инфекцией отправили прямо в обычные больницы.

Китай переместил как можно большую часть своей медицинской помощи в Интернет, чтобы освободить ресурсы для лечения вируса. Все выборные операции были отложены. Всё лечение COVID-19 также было бесплатным. Там не беспокоятся о банкротстве банка, как это происходит в США.

Правительственные служащие всех типов были переназначены, чтобы помочь. Некоторые доставляли еду. Другие работали в больницах. Онлайн заказы на продукты взлетели, но система, видимо, сработала. Рестораны требовали, чтобы завсегдатаи сидели на некотором расстоянии друг от друга.

Последняя из 16 временных больниц Китая недавно была закрыта. За пределами Китая обнаруживается больше новых случаев, чем внутри него. Постепенный перезапуск его экономики идет полным ходом.

Это было замечательное усилие, которое, конечно же, не произойдет в США. Вместо этого ожидается, что США будут делать такие вещи, как приостановка общественного транспорта, ограничение общественных собраний, проверка как можно большего количества людей и подготовка системы здравоохранения настолько, насколько это возможно. Один специалист сказал, что прозрачность - радикальная прозрачность - понадобится, чтобы завоевать доверие общественности.

«Это означает, что наши лидеры должны быть максимально правдивыми и честными, в том числе признавать ошибки и то, чего мы просто не знаем».  Уилбур Чен, врач-инфекционист из Университета Мэриленда ».

Время покажет.

​

Летний Спаситель? 

Будет ли действие COVID-19 быть хорошим вирусом гриппа и просто исчезнет в летнюю жару, как это сделал вирус SARS в 2003 году? Мнения сильно различаются. Более высокие температуры и более влажный воздух определенно сдерживают распространение вирусов в воздухе, и Ян Липкин отметил, что вирусы увядают под прямыми солнечными лучами.

Тем не менее, некоторые эпидемиологи считают, что COVID-19 сохранится в течение лета и станет эндемической проблемой, с которой нам просто нужно иметь дело. Липкин полагает, что он, вероятно, останется, но что вакцина будет разработана - в течение следующего года или около того - которая сможет сбить вирус.

Даже если COVID-19 исчезнет летом, он может, как и другие серьезные вирусы гриппа, вновь появиться осенью. Если вы заражаетесь и выздоравливаете, у вас должен быть иммунитет от вируса, тогда он проявится снова.

​

Кто подвержен риску коронавируса?

«Иммунная дисфункция, лежащая в основе этих заболеваний, означает, что пациенты могут подвергаться повышенному риску тяжелой инфекции при воздействии COVID-19. Пока мы ждем разработки противовирусных препаратов и вакцины, пациенты с MЭ / CХУ и ФM должны быть готовы и минимизировать вашу активность ». Сюзанна Вернон - Центр Бейтмена Хорна

По данным Всемирной организации здравоохранения и CDC, к группам наибольшего риска относятся:

• Люди, которые ухаживают за больным коронавирусом

• Люди старше 60 лет

• Люди с хроническими заболеваниями, такими как:

  • Высокое кровяное давление

  • Болезнь сердца

  • Диабет

  • удушье

Эта информация, по-видимому, основана на ограниченных исследованиях из Китая и, вероятно, является предварительной. Одно исследование показало, что COVID-19 не усугубляет астму. Мы узнаем больше со временем. Так как MЭ / CХУ включает иммунные проблемы, это должно быть ясно включено.

​

Преодоление и предотвращение и дополнения

Все, вероятно, уже знают основы - 20-секундная ручная стирка, регулярная очистка и дезинфекция поверхностей, изоляция, поддержание вашего расстояния от других (6 футов), поддержание хорошей гидратации и отсутствие стресса, насколько это возможно. CDC рекомендует носить маску , если вы больны, но если вы не больны. Другие возможности выживания включают в себя более длительные запасы продовольствия на случай, если это повлияет на доставку на дом (как они могли не поступить?), И запас лекарств по рецепту.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention.html

​

Вирус может оставаться в воздухе до трех часов, а на пластиковых и стальных поверхностях - в течение как минимум нескольких дней и, возможно, дольше.

​

Наполнение вашей иммунной системы

Различные практики предложили разные способы пополнить вашу иммунную систему:

• Джилл Карнахан, доктор медицины, функциональный врач, рекомендует добавки, повышающие иммунитет.https://www.jillcarnahan.com/2020/03/10/worried-about-coronavirus-what-you-need-to-know-to-protect-yourself/

• Другие рекомендации доктора функциональной медицины для борьбы с вирусами можно найти здесь.https://www.healthrising.org/blog/2020/03/12/dark-sun-coronavirus-chronic-fatigue-fibromyalgia/viral-care/

• Предложения по растительным препаратам и добавкам, которые могут помочь в борьбе с вирусами, можно найти здесь.https://healthimpactnews.com/2020/a-scientific-look-at-botanical-plants-and-supplements-against-coronavirus/

•  Ян Липкин о коронавирусе: https://www.youtube.com/watch?v=aHs9VBShzbA&feature=emb_logo

​

Расширенный перевод М. Менесес

======================================================================================