Я нашла этот материал исчерпывающим и хорошо изложенным. Если не каждому будет понятным, значит он вам и не нужен.
Но кому-то может очень помочь.


Нервные боли

Основные вопросы о нервных болях:

Что такое  нервные боли?
Как распознать невралгию?
Каковы причины нервных болей?
Какая диагностика нужна?
Что поможет измерить боль?
Какие нужны обследования?
Какие меры можно принять против нервных болей?
Какие лекарства помогают при нервных болях?
Когда должны быть опиаты?
Чего можно достичь с помощью лекарств?
Какие лекарства не помогают?
Имеют ли смысл физиотерапия и трудотерапия?
Какие не медикаментозные меры применяются?
Когда могут помочь уколы?
Какая польза от „дополнительных“ процедур?
Какие меры медицинского характера относятся к мультимодальной терапии боли?
Когда необходима операция?

******************************************************************************************************************************************************
1. Что такое нервные боли?

В отличие от других видов боли,  при нервных  болях является поврежденной сама система, отвечающая за проводимость боли в  вследствие инфекции, травмы или обменных нарушений. В Германии, по оценкам, 300 000 человек страдают от  нервных болей. Во многих случаях, например, после операции, опоясывающего лишая, после невралгии тройничного нерва или после грыжи межпозвоночного диска, являются повреждёнными лишь отдельные нервы или нервные корешки в так называемой периферической нервной системе – это влияет на нервную систему вне спинного и головного мозга. Это могут быть повреждены несколько нервов, например, как при сахарном диабете. Врачи говорят о (Polyneuropathien) полиневропатии.
Боли после инсульта, после параплегии или при рассеянном склерозе являются следствием повреждения структур центральной нервной системы: В этих случаях лежат в основе боли от повреждения спинного  или головного мозга.

2. Как распознать нервные боли?
Нервная боль,  называется также нейропатической  – может гореть, как огонь или  колоть, как иголками. Часто она возникает внезапно без видимого внешнего раздражителя, иногда она существует как длительная боль. К числу характерных жалоб относится  уменьшение чувствительности кожи при  прикосновении, от холода, от тепла, при надавливании или раздражении. Хотя эти симптомы неприятны, но не болезненны. Должны специфически лечиться симптомы, как  „ползания мурашек“ (парестезия покалывание), которые могут быть болезненными. Некоторые больные также жалуются на зуд или мышечные спазмы.
Характерны также спонтанно возникающие, стреляющие, колющие приступы боли, например, при невралгии тройничного нерва. Они встречаются также при острой и хронической невралгии после опоясывающего лишая, при культи - и фантомной болях и также после механического повреждения нерва.
У многих пациентов, помимо этих приступов боли, кожа реагирует гиперчувствительно: они чувствуют боль уже при легком касании или  лёгкое тепло или холод вызывают сильные боли. В этом случае врачи говорят о „Allodynie“  аллодинии.

3. Каковы причины нервных болей?
Разнообразные причины соответствуют тому, что различные основные заболевания могут вызывать  нервные  боли. При так называемой пост герпетической невралгии (PZN) например, острый опоясывающий лишай-боль переходит в длительные боли. После операции повреждённые или  отделённые нервы также могут вызвать хронические нервные боли. Причиной полинейропатии ( Polyneuropathien) могут быть злоупотребления алкоголем, сахарная болезнь, инфекционные заболевания. Разные причины заболеваний боли могут привести к такой же картине жалоб  (например, боль прикосновения  или боль жжения). С другой стороны, пациенты могут показывать при одинаковом основном заболевании совершенно разные симптомы.

Хотя нервные боли могут иметь настолько разные лица, в их основе лежит тот же принцип: то ли при опоясывающем лишае, невралгии тройничного нерва, при повреждениях спинного мозга или нервов, травмах, инсульте или рассеянном склерозе - повреждена проводимость боли в нервной системе на одном или более участках.  Это может быть в „периферии“ - поэтому вне спинного и головного мозга,  или  в пределах этих точек переключения центральной нервной системы.​

​

5. Какая диагностика нужна?

В анамнезе - обследования - пациент может помочь врачу давая точные сведения, разграничить, как можно скорее,  нервную боль от других форм боли . Врач должен иметь точные сведения о точном месте боли, об  иррадиировании её  в другие области тела и  качества этой боли: где она чувствуется,  сидит глубоко внутри или, скорее, на поверхности? Для этой цели до первого обследования использует  терапевт боли анкету. Таким образом, пациент может дома, в покое  вносить всю необходимую информацию. Для этого, среди прочего, предыстория боли включает в себя прежнее лечение, и другие заболевания.

Кроме того, полное неврологическое обследование является обязательным. Оно  проводится – в зависимости от того, где возникает боль: обследование головы и лица, позвоночника, суставов и конечностей, измерение боли, температуры, давления и болезненности, а также измерение кровообращения. Количественные Сенсорные тестирования (QST) - это недавно разработанный метод, который состоит из серий  тестов чувствительности. Собранные результаты измерений приводят к  точной картине расстройства чувствительности и боли. Путем сравнения с показаниями здорового человека врачи могут определить, является ли эта боль невропатической или нет.

Часто нейропатическая боль возникает одновременно с так называемой ноцицептивной болью. У этой боли,  в отличие от нервных болей,  не нарушены структуры  нервной системы перерабатывающие боль. Скорее, эти боли являются следствием травм, воспалений, заболеваний внутренних органов или недостаточной циркуляции крови. Не всегда оба компонента боли могут быть четко разграничены друг от друга. Для планирования терапии, однако,  важно оценить части различных форм боли.

6. Какая польза от измерения боли?
К диагностике  относится также определение силы боли. Ведь измерение боли является необходимым условием для адекватного её лечения. Хотя боль-это личные ощущения, но даже это представимо по шкале. Деление на измерительной полосе колеблется от 0 (отсутствие боли) до 10 (максимум представляемой боли). Эта самооценка больного является для врача необходимой, чтобы выбирать  и правильно дозировать подходящие обезболивающие.

7. Какие приборные  обследования нужны?
Используется исследовании нервной проводимости (нейро-реабилитационное), чтобы определить повреждение нервов. При  нейропатических заболеваниях повреждены тонкие немиелинизированные и слабо миелинизированные нервные волокна проводящие боль, которые не могут быть зафиксированы во время обследования по техническим причинам.  Чтобы доказать повреждения тонких проводников боли, поэтому приходят к использованию специальных процедур.

При подозрении на так называемый „комплексный региональный болевой синдром“, ранее также называется болезнь Зудека (дистрофия), специалисты для уточнения рекомендуют 3-фазную сцинтиграфию скелета, если боли сопровождаются изменениями кожи, отеками и нарушениями кровообращения.

Если повреждены  нервные структуры  в спинном мозге или в мозге, то должны быть использованы методы визуализации (видимые снимки), исследование мозговой жидкости, а также нейрофизиологические измерения, чтобы локализовать повреждение.

8. Какие меры можно принять против  нервной боли?
Перед началом терапии должны  быть использованы все возможности исцеляющей или причинной терапии. К ним относятся, например, операции, если периферический нерв  поврежден в результате сужения, например, как при туннельном синдроме. При диабетической нейропатии  является важным оптимальный гликемический контроль.

Если лечение причины более невозможно, как в случае возникновения нейропатической боли, тогда используется  принцип: необходимо как можно раньше и как можно интенсивнее назначить эффективное лечение, чтобы не допустить появления хронических болей!

Это касается прежде всего тех заболеваний, которые в острой фазе хорошо поддаются лечению, например, острый опоясывающий лишай.

В принципе, эксперты нервных болей выбирают так называемое мультимодальное лечение: согласованные с  индивидуальной ситуацией пациента различные стратегии терапии – лекарства и не медикаментозные, сочетая при этом физические и психологические методы.

9. Какие лекарства помогают при нервных болях?
Лечение боли нерва является сложным и длительным. Универсальных средств не существует. Врачи должны пробовать по принципу "проб и ошибок", какие стратегии в отдельных случаях помогают.
Независимо от причины болевого синдрома используют боль-терапевты при нейропатической боли медикаментозную базисную терапию. Для этого используются группы препаратов: вещества, такие как прегабалин или габапентин, трициклические антидепрессанты, блокаторы канала натрия и опиаты длительного действия. Эти препараты охватывают  разные места возникновения боли, а также могут быть также комбинироваться друг с другом. Лекарства от депрессии, например, также влиять на обработку боли. Однако психотерапевт должен помнить, что  не только желательные, но и нежелательные эффекты  Боль модулирующий эффект этих препаратов часто возникает лишь после двух-четырех недель. Поэтому при лекарственной терапии боли нерва особенно важно долгое дыхание.  У всех больных нет никаких успешных фармакологических альтернатив. Все вышеперечисленные базисные препараты  у 20 до 40 процентов пациентов не достигают желаемого эффекта!
Локально активные вещества могут дополнить „системное“ лечение, которое доносится через кровь в весь организм. Для этого включают, к примеру, капсаицин, лидокаин и в пластыре и мази. Капсаицин пластырь содержит острое вещество,  за  остроту которому обязаны перцу Чили. Кожа нагревается и горит, однако затем становится нечувствительной к боли.

10. Когда  это должны быть опиаты?
Если блокатор канала натрия, противоэпилептические препараты и антидепрессанты приносят  не достаточное облегчение, тогда применяются опиоиды. Цель терапии заключается в том, чтобы держать боль круглосуточно под контролем. В так называемых „ретардных   формах лекарств“ действующее вещество так упаковано, что оно свободно распространяется непрерывно в течение длительного периода времени, так что активное вещество сохраняется в крови в течение 24 часов относительно постоянным.
 Опиоиды  принимаются не по необходимости, а по строгому графику. Это предотвращает резкий вброс действующего вещества  и возникающий при этом „удар“, ведущий к психической зависимости.
Есть слабее и сильнее эффективные опиоиды. К  слабее эффективным препаратам принадлежат:  кодеин, дигидро кодеин, Tilidin в комбинации с налоксоном, а также Трамадол. При необходимости, врач назначит опиат в сочетании с периферического действия анальгетиком или другим веществом, например, веществ как габапентин или прегабалин.
Если  не достигнут эффективные опиоиды  желаемого облегчения, врач назначит  сильно эффективный Opioid. Морфин, оксикодон, Гидроморфон, Buphrenorphin и фентанил подлежат так называемые анестетики  только по особому  рецепту. Врач должен выписывать специальный рецепт. Также здесь он может привлекать кроме того, указанные выше лекарства, которые охватывают другие места в восприятии боли.

​

11. Чего можно достичь с помощью лекарств?
В большинстве случаев  медикаменты снимают более 30 до 50 процентов, у некоторых пациентов даже до 80 процентов боли. Лекарства помогают оставаться активными и лучше спать. Однако, пациентам почти никогда не удаётся достичь полного освобождения от боли.
Даже опиаты помогают не  всем пациентам с хроническими болями.  И только у половины больных они долго действуют и значительно облегчают боли. Также, медикаменты  имеют побочные эффекты. Тошнота, рвота, запор, зуд и проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть,  но в основном, в ходе лечения исчезают.

12. Какие лекарства не помогают?
Обезболивающие, не-содержащие опиоидные, которые используются при других заболеваниях боли, мало помогают  или вообще не помогают при невралгических болях. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП), как Diclophenac, ибупрофен или напроксен. Так же мало подходит болеутоляющие средства как парацетамол и метамизол.

13. Имеют ли смысл физиотерапия и трудотерапия?
Физиотерапия и трудотерапия предлагают множество вариантов и к ним относятся  междисциплинарная забота о  пациентах с  нейропатическими болями. Цель не только облегчить боль, но устранить сбой  регуляции,  улучшить нарушенные двигательные процессы и поддерживать работоспособность. Из разнообразия форм терапии должен быть подобран индивидуально   план лечения к потребностям каждого пациента.

14. Какие не медикаментозные меры применяются?
Чрезкожная Электрическая стимуляция нервов (TENS) относится, так же как и акупунктура к так называемым раздражающим процедурам. В отличие от иглотерапии, медицинское страхование принимает при нервных болях TENS лечение и оплачивает его. Этот метод применяется с помощью удобного, портативного прибора  самим пациентом – после соответствующего медицинского руководства. На кожу наклеиваются электроды, которые излучают низкочастотные переменные токи , создают нежное покалывание и „заглушают“ тем самым болевые раздражители. Это лечение приносит значительное облегчение боли до 60% из всех пациентов с разного рода болевыми синдромами. Успех, однако, в .каждом конкретном случае не предсказуем.
Еще одним способом является электрическая стимуляция нервов спинного мозга с помощью имплантированных к спинному мозгу микро-электродов. Это происходит при помощи соединительного кабеля с генератором импульсов. Прочность и длительность импульсов можно регулировать с помощью программирования устройства. Крошечные импульсы тока воздействуют на определенные нервные волокна, проводящие ретрансляцию боли  в мозг. Особенно часто стимуляция нервов применяется при комплексном региональном болевом синдроме и при фантомных болях.

15. Когда помогают уколы?
Так называемые интервенционные  и инвазионные процедуры, такие как блоки нерва, специалисты рекомендуют использовать только тогда, когда все возможности консервативной терапии использованы. Потому что в отдельных случаях могут возникнуть осложнения, следует проводить эти процедуры в соответствующих центрах только специалистам.
Если нервная  боль является результатом  чрезмерной реакции так называемой симпатической - определенной части вегетативной нервной системы, тогда  повторное местное обезболивающее может дать тоже длительное обезболивание. Врач вводит средство для  местной анестезии в определенный нервный узел, в котором передаются болевые раздражения . Научно подтверждено эффективность симпатической блокады  только в тяжелых случаях комплексного регионального болевого синдрома и при остром опоясывающем лишае. Лечение в острой фазе опоясывающего лишая, однако, не может предотвратить последующего развития пост герпетической невралгии.

16. Какая польза от „дополнительных“ процедур?
Навряд ли могут быть полезны в рамках мультимодальной терапии боли  комплементарные методы лечения природными процедурами, как гидро-, термо - или дыхательная терапия, гомеопатия или дальневосточные методы, такие как цигун, точечный массаж или йога. Некоторые методы могут быть взаимодополняющими и в отдельных случаях полезны, даже если их эффективность не была доказана в ходе научных исследований. Однако они не заменяют основного мультимодального лечения боли.

17. Какое  меры медицинского характера относятся к мультимодальной болевой терапии?
Потому что  длительная боль является результатом динамического процесса обучения, в котором  в равной степени участвуют тело и душа. Поэтому психика, так же как тело должна активно участвовать в лечении хронической боли . Цель состоит в том -- вместо того, чтобы учиться оздоровительному поведению, нужно сначала раскрыть привычки, какие усиливают боль. Этого плана придерживаются врачи и психо-терапевты, специально обучая пациентов, проводя поведенческую терапию и упражнения на расслабление.
Обучение медицинскому поведению   так же важно, как физическая тренировка. Сюда  относится обучение поведению справляться и предупреждать стресс, как бережно относиться к здоровью, а также справляться со страхами. Также медитативные техники могут помочь сделать повседневную жизнь полной радости. Научно исследовано в рамках этой концепции, что тренировка осознанности например,  медитативные упражнения помогают в  восприятии внешнего мира и собственного физического и душевного внутреннего мира. Медитация не  самогипноз.​

18. Когда необходима операция?
Все хирургические методы, при которых разрушаются части обрабатывающей  боль нервной системы, могут со временем привести к  заболеванию хронической боли. Поэтому специалисты рекомендуют оперативное вмешательство только как  последний параметр для пациентов со значительно ограниченной продолжительностью жизни.

Перевела с немецкого М.М.

===================================================================================================================